Uric acid and salt intake as predictors of incident hypertension in a primary care setting / Ácido úrico e ingesta de sal como factores predictivos de la hipertensión arterial incidental en un centro de atención primaria

Abstract Background: Hypertension is responsible for a substantial number of deaths due to cardiovascular disease and stroke. A crucial step toward its control is the identification of modifiable predictors of hypertension. Objectives: To estimate the relationship between salt intake, serum uric acid and incident hypertension in a primary care setting. Methods: Retrospective cohort of the CAMELIA study in which a non-randomized sample of 1098 participants who were ≥ 20 year-old was recruited from a primary care program. Originally, the sample consisted of hypertensive, diabetic and non-diabetic/non-hypertensive subjects. For the analysis, 258 participants with blood pressure (BP) lower than 140/90 mm Hg not using antihypertensive drugs and without diabetes mellitus were included. Five years after the first visit, their medical records were reviewed. Patients were divided into two groups according to BP in the first visit: normal BP group (systolic BP ≤ 120 mm Hg and diastolic BP ≤ 80 mm Hg) and high-normal BP group (systolic BP 121-139 mm Hg and/or diastolic BP 81-89 mm Hg). Results: In multivariate analysis, high-normal BP, hyperuricemia and salt intake ≥ 6 g/day predicted incident hypertension. In participants of thenormal BP group, high salt intake conferred the highest risk. In the high-normal BP group, smoking and serum uric acid were found to be the most important ones. Conclusion: In a healthy, multiethnic, and normotensive population from an urban primary care program, high-normal BP, hyperuricemia and high salt intake were found to be predictors of incident hypertension.

Resumen Antecedentes: La hipertensión es responsable de un gran número de muertes debido a cardiopatías e ictus. Un paso esencial para su control es la identificación de factores modificables predictivos de la hipertensión. Objetivos: Calcular la relación entre ingesta de sal, ácido úrico sérico e hipertensión incidental en un centro de atención primaria. Métodos: Cohorte retrospectiva del estudio CAMELIA, en el que se incluyó una muestra no aleatorizada de 1.098 participantes con edades ≥ 20 años, obtenida de un programa de atención primaria. Originalmente, la muestra incluía sujetos hipertensos, diabéticos y no diabéticos/no hipertensos. Para el análisis, se estudiaron 258 participantes con presión arterial (PA) inferior a 140/90 mm Hg, sin prescripción de fármacos antihipertensivos, y no diabéticos. Transcurridos cinco años de la primera visita, se revisaron sus historias médicas. Se dividió a los pacientes en dos grupos, con arreglo a su PA en la primera visita: grupo con PA normal (PA sistólica ≤ 120 mm Hg y PA diastólica ≤ 80 mm Hg), y grupo con PA alta-normal BP (PA sistólica 121-139 mm Hg y/o PA diastólica 81-89 mm Hg). Resultados: En el análisis multivariante, la PA alta-normal, hiperuricemia e ingesta de sal ≥ 6 g/día predijeron la hipertensión incidental. En los participantes del grupo de PA normal, la ingesta elevada de sal confirió el mayor riesgo. En el grupo de PA alta-normal, el tabaquismo y el ácido úrico sérico fueron los factores más importantes. Conclusión: En una población sana, multiétnica y normotensa, procedente de un programa de atención primaria urbana la PA alta-normal, hiperuricemia e ingesta elevada de sal constituyeron los factores predictivos de la hipertensión incidental.

Prevalence and associated factors in community-dwelling subjects - a population-based study

SUMMARY OBJECTIVES To assess the prevalence of nocturia and identify factors associated with it in a community-dwelling population. METHODS A cross-sectional study was conducted in subjects aged 45 years or more and registered with a Family Doctor Program. Information was collected about nocturia, other urinary symptoms, physical examination, co-morbidities, demographics, socio-economic, and lifestyle factors. Multiple logistics regression models were developed to analyze associated factors for nocturia according to gender and the number of nocturnal micturitions(≥1 and ≥2). RESULTS Out of the 661 individuals included in the study, 62.3% were women. Among the women, the prevalence rates for nocturia ≥1 time and ≥2 times were, respectively, 68.4% and 49%, whereas, among the men, they were 64.3% and 43.8%. Among the women, nocturia ≥1 time was associated with brown skin, a higher BMI, lower schooling, and calcium channel blockers(CCB) use, while nocturia ≥2 times showed association with higher BMI, lower schooling, obstructive sleep apnea (OSA), and the use of CCB. Among the men, nocturia ≥1 time was associated positively with age, alcohol intake, and OSA, and negatively with angiotensin receptor blockers and beta-blockers use. Besides, nocturia ≥2 times was associated with age, not having health insurance, and OSA. CONCLUSIONS Nocturia is a condition highly prevalent in the studied population. For the female subjects, a higher BMI, lower schooling, and the use of CCB were associated with nocturia regardless of the definition used, whereas, among the men, that same association was found with age, not having health insurance, and OSA.

RESUMO OBJETIVOS Estimar a prevalência de noctúria e identificar fatores demográficos, socioeconômicos, clínicos e de estilo de vida associados ao sintoma em uma população comunitária. MÉTODO Estudo transversal em indivíduos com 45 anos ou mais. Foram obtidas informações demográficas, socioeconômicas, sobre noctúria, outros sintomas urinários, exame físico, comorbidades e estilo de vida. As análises foram feitas separadamente de acordo com o gênero e com o número de micções noturnas (≥1 vez e ≥2 vezes). RESULTADOS Dentre os 661 indivíduos incluídos, 62,3% eram mulheres. Entre elas, a prevalência de noctúria ≥1 vez e ≥2 vezes foi, respectivamente, de 68,4% e 49%, enquanto entre os homens foi de 64,3% e 43,8%. Entre as mulheres, a noctúria ≥1 mostrou associação com cor da pele parda, maior IMC, baixa escolaridade e uso de bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), enquanto noctúria ≥2 vezes mostrou associação com maior IMC, baixa escolaridade, apneia obstrutiva do sono (AOS) e uso de BCC. Entre os homens, a noctúria ≥1 vez esteve associada positivamente com idade, ingestão de álcool e AOS, e negativamente com uso de bloqueadores dos receptores da angiotensina e de beta-bloqueadores. Além disso, noctúria ≥2 vezes associou-se a idade, não ter plano de saúde e AOS. CONCLUSÕES A noctúria é uma condição altamente prevalente na população estudada. Para as mulheres, IMC elevado, baixa escolaridade e uso de BCC estiveram associados com noctúria independente da definição, enquanto que, para os homens, a mesma associação foi identificada com idade, não ter plano de saúde e AOS.

Gestational diabetes in the population served by brazilian public health care. prevalence and risk factors / Diabetes gestacional na população atendida pelo sistema público de saúde no Brasil. prevalência e fatores de risco

Abstract Objective To assess the prevalence of gestational diabetes mellitus and the main associated risk factors in the population served by the Brazilian Unified Health System in the city of Caxias do Sul, state of Rio Grande do Sul. Materials and Methods A descriptive, cross-sectional and retrospective study was conducted. Maternal variables were collected from the medical records of all pregnant women treated at the basic health units in 2016. Hyperglycemia during pregnancy (pregestational diabetes, overt diabetes and gestational diabetes mellitus) was identified by analyzing the results of a 75-g oral glucose tolerance test, as recommended by the Brazilian Ministry of Health. Based on the data, the women were allocated into two groups: the gestational diabetes group and the no gestational diabetes group. Results The estimated prevalence of gestational diabetes among 2,313 pregnant women was of 5.4% (95% confidence interval [95%CI]: 4.56-6.45). Pregnant women with 3 or more pregnancies had twice the odds of having gestational diabetes compared with primiparous women (odds ratio [OR]=2.19; 95%CI: 1.42-3.37; p<0.001). Pregnant women aged 35 years or older had three times the odds of having gestational diabetes when compared with younger women (OR=3.01; 95%CI: 1.97-4.61; p<0.001). Overweight pregnant women were 84% more likely to develop gestational diabetes than those with a body mass index lower than 25 kg/m2 (OR =1.84; 95%CI: 1.25-2.71; p=0.002). A multivariable regression analysis showed that being overweight and being 35 years old or older were independent variables. Conclusion In this population, the prevalence of gestational diabetes mellitus was of 5.4%. Age and being overweight were predictive factors for gestational diabetes.

Resumo Objetivo Avaliar a prevalência de diabetes mellitus gestacional, e dos principais fatores de risco associados, em população usuária do Sistema Único de Saúde em Caxias do Sul-RS. Métodos Um estudo descritivo, transversal e retrospectivo foi feito. As variáveis maternas foramcoletadas de registros de prontuários de todas gestantes atendidas nas Unidades Básicas de Saúde do município em 2016. A identificação de hiperglicemia na gestação (diabetes pré-gestacional, diabetes identificado durante a gestação e diabetes mellitus gestacional) foi feita pela avaliação dos resultados do teste oral de tolerância com 75 g glicose, conforme preconizado pelo Ministério da Saúde. Com base nesses dados, as gestantes foram separadas em dois grupos: o grupo com diabetes gestacional e o grupo sem diabetes gestacional. Resultados A prevalência estimada de diabetes gestacional em 2.313 gestantes foi de 5,4% (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 4,56-6,45). Gestantes com 3 ou mais gestações apresentaram chance 2 vezes maior para a ocorrência de diabetes gestacional, quando comparadas às primigestas (razão de possibilidades [RP]=2,19; IC95%: 1,42- 3,37; p<0,001). Gestantes com idade de 35 anos ou mais apresentaram chance três vezes maior do que as mais jovens (RP=3,01; IC95%: 1,97-4,61; p<0,001). A chance de desenvolver diabetes gestacional em gestantes com sobrepeso foi 84% maior do que a das comíndice demassa corporal inferior a 25 kg/m2 (RP=1,84; IC95%: 1,25-2,71; p=0,002). A análise de regressão multivariada mostrou sobrepeso e idade materna como variáveis com associação independente. Conclusão Nesta população, a prevalência de diabetes mellitus gestacional foi de 5,4%. Idade materna e sobrepeso pré-gestacional foram fatores preditivos para diabetes gestacional.

Risk of Obstructive Sleep Apnea and Echocardiographic Parameters / Correlação entre Risco de Apneia Obstrutiva do Sono e Parâmetros do Ecocardiograma

Abstract Background: Obstructive sleep apnea (OSA) is a chronic progressive disorder with high mortality and morbidity rate, associated with cardiovascular diseases (CVD), especially heart failure (HF). The pathophysiological changes related to OSA can directly affect the diastolic function of the left ventricle. Objectives: To assess the association of the risk of OSA, evaluated by the Berlin Questionnaire (BQ), and echocardiographic (ECHO) parameters related to diastolic dysfunction in individuals without HF assisted in primary care. Methods: A cross-sectional study that included 354 individuals (51% women) aged 45 years or older. All individuals selected were submitted to an evaluation that included the following procedures: consultation, filling out the BQ, clinical examination, laboratory examination and transthoracic Doppler echocardiography (TDE). Continuous data are presented as medians and interquartile intervals, and categoric variables in absolute and relative frequencies. The variables associated with risk of OSA and at the 0.05 level integrated the gamma regression models with a log link function. A value of p < 0.05 was considered an indicator of statistical significance. Exclusion criteria were presence of HF, to fill out the BQ and patients with hypertension and obesity not classified as high risk for OSA by other criteria. All individuals were evaluated on a single day with the following procedures: medical appointment, BQ, laboratory tests and ECHO. Results: Of the 354 individuals assessed, 63% were classified as having high risk for OSA. The patients with high risk for OSA present significantly abnormal diastolic function parameters. High risk for OSA confirmed positive and statistically significant association, after adjustments, with indicators of diastolic function, such as indexed left atrium volume LAV-i (p = 0.02); E'/A' (p < 0.01), A (p = 0.02), E/A (p < 0.01). Conclusion: Our data show that patients at high risk for OSA present worsened diastolic function parameters measured by TDE.

Resumo Fundamento: A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um transtorno crônico, progressivo, com alta morbimortalidade e associado às doenças cardiovasculares (DCV), entre elas a insuficiência cardíaca (IC). As alterações fisiopatológicas relacionadas com a AOS podem impactar diretamente a função diastólica do ventrículo esquerdo. Objetivo: Estimar a associação entre risco de AOS, avaliada pelo Questionário de Berlim (QB), e parâmetros do ecocardiograma, relacionados com a função diastólica, em indivíduos sem IC na atenção primária. Métodos: Estudo transversal que incluiu 354 indivíduos (51% mulheres) com idade igual ou superior a 45 anos. Todos os indivíduos selecionados foram submetidos a uma avaliação que constou dos seguintes procedimentos: consulta, preenchimento do QB e exame clínico, realização de exames laboratoriais e ecocardiograma Doppler transtorácico (EDT). Os dados contínuos são apresentados em medianas e intervalos interquartílicos e os categóricos em frequências absolutas e relativas. As variáveis que apresentaram associação ao risco de AOS em nível de 0,05 integraram os modelos de regressão gama com função de ligação log link. Análise bruta: Um valor de p < 0,05 foi considerado como indicador de significância estatística. Resultados: Dos 354 indivíduos analisados, 63% foram classificados como tendo alto risco para AOS. Os pacientes com alto risco para AOS apresentam alterações significativas dos parâmetros que avaliam a função diastólica. Alto risco para AOS confirmou sua associação positiva e estatisticamente significativa, após ajuste, a indicadores de disfunção diastólica - VAE-i (p = 0,02); E'/A' (p < 0,01); A (p = 0,02); E/A (p < 0,01). Conclusão: Nossos dados mostram que pacientes com alto risco de AOS apresentam piora dos parâmetros de função diastólica medidos pelo EDT.

Coração fetal: por que e quando investigar? / Fetal ultrasound: why explore the heart?

O incremento do arsenal diagnóstico do pré-natal, por meio de exames de ultrassom, com tecnologias de imagens cada vez mais perfeitas, proporciona o estudo detalhado da anatomia fetal. A mortalidade infantil está diretamente relacionada com as malformações congênitas fetais, especialmente com as alterações anatômicas do coração. Aproximadamente 90% das gestantes não apresentam nenhum fator de risco para malformações cardíacas congênitas (MCCs), portanto o rastreamento pré-natal deve ser realizado em todas as gestações, conforme sugestão da primeira Diretriz Brasileira de Cardiologia Fetal. A revisão bibliográfica da literatura sugere que o diagnóstico pré-natal das MCCs permite intervenções fetais durante o pré-natal e adequado planejamento do parto. Essas ações interferem na morbiletalidade perinatal e no prognóstico dos fetos portadores de cardiopatias, além de auxiliarem a equacionar as vagas nos hospitais de referência e estimarem os gastos na saúde pública e privada.(AU)

The improvement of the ultrasound scan used in the prenatal evaluations provides better images data for the study of the fetal heart. Congenital heart malformations are one of the most leading causes of infant death in the world. Ninety percent of pregnant women do not present any risk factors for Congenital Heart Malformations, so prenatal screening should be performed in all pregnancies, as suggested by the first Brazilian Guideline on Fetal Cardiology. The literature review propose that prenatal diagnosis of congenital heart malformations supports fetal care satisfactory delivery planning and interventions during prenatal. These kindness influences the prognosis of the cardiopathies, perinatal morbidity and mortality and help to reorganize hospital admission and public health care.(AU)

Biomecânica estática e da marcha em gestantes eutróficas e obesas / Static biomechanics and gait in eutrophic and obese pregnant women

Mais de 50% da população mundial encontra-se na faixa de sobrepeso e de obesidade, caracterizando uma epidemia global e, com isso, atingindo mulheres em idade reprodutiva.Quando da associação de obesidade e gravidez, esse risco pode estar amplificado, acentuando alterações do equilíbrio e postura, ampliando a taxa de acidentes por queda.(AU)

More than 50% of the world population is in the overweight and obesity zone, characterizing a global epidemic and with these reaching women of reproductive age. When associated with obesity and pregnancy, this risk may be amplified, accentuating alterations on balance and posture, increasing the rate of accidents by fall.(AU)

Effect of Obesity on Gestational and Perinatal Outcomes / Efeito da obesidade sobre os resultados gestacionais e perinatais

Abstract Purpose To assess the impact of pre-pregnancy obesity (body mass index [BMI] ≥30 kg/m2) on the gestational and perinatal outcomes. Methods Retrospective cohort study of 731 pregnant women with a BMI ≥30 kg/m2 at the first prenatal care visit, comparing them with 3,161 women with a BMI between 18.5 kg/m2 and 24.9 kg/m2. Maternal and neonatal variables were assessed. Statistical analyses reporting the demographic features of the pregnant women (obese and normal) were performed with descriptive statistics followed by two-sided independent Student's t tests for the continuous variables, and the chi-squared (χ2) test, or Fisher's exact test, for the categorical variables. We performed a multiple linear regression analysis of newborn body weight based on the mother's BMI, adjusted by maternal age, hyperglycemic disorders, hypertensive disorders, and cesarean deliveries to analyze the relationships among these variables. All analyses were performed with the R (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria) for Windows software, version 3.1.0. A value of p < 0.05 was considered statistically significant. Results Obesity was associated with older age [OR 9.8 (7.8-12.2); p < 0.01], hyperglycemic disorders [OR 6.5 (4.8-8.9); p < 0.01], hypertensive disorders [OR 7.6 (6.1-9.5); p < 0.01], caesarean deliveries [OR 2.5 (2.1-3.0); p < 0.01], fetal macrosomia [OR 2.9 (2.3-3.6); p < 0.01] and umbilical cord pH [OR 2.1 (1.4-2.9); p < 0.01). Conversely, no association was observed with the duration of labor, bleeding during labor, Apgar scores at 1 and 5 minutes after birth, gestational age, stillbirth and early neonatal mortality, congenital malformations, and maternal and fetal injury. Conclusion We observed that pre-pregnancy obesity was associated with maternal age, hyperglycemic disorders, hypertension syndrome, cesarean deliveries, fetal macrosomia, and fetal acidosis.

Resumo Objetivo Avaliar o impacto da obesidade pré-gestacional (índice de massa corpórea [IMC] ≥30 kg/m2) sobre os resultados gestacionais e perinatais. Métodos Estudo transversal retrospectivo, com 731 gestantes que apresentaram IMC ≥ 30 kg/m2 na primeira consulta de pré-natal, comparando-as a 3.161 gestantes com IMC entre 18,5 kg/m2 e 24,9 kg/m2. Foram avaliadas variáveis maternas e neonatais. A análise estatística baseou-se nas características demográficas das gestantes (obesas e com peso normal), e foi realizada com estatísticas descritivas seguidas de testes t de Student independentes bicaudais para variáveis contínuas, e teste de qui-quadrado (χ2) ou exato de Fisher para as variáveis categóricas. Foi realizada uma regressão linear múltipla do peso do recém-nascido sobre o IMC materno, ajustado por idade materna, síndromes hiperglicêmicas, síndromes hipertensivas hipertensivas e operações cesarianas, a fim de analisar a relação entre essas variáveis. Todas as análises foram realizadas com o uso de R (R Foundation for Statistical Computing, Viena, Áustria) para Windows, versão 3.1.0. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significante. Resultados A obesidade associou-se à idade materna [OR 9,8 (7,8-12,2); p < 0,01], distúrbios hiperglicêmicos [OR 6.5 (4,8-8,9); p < 0,01], distúrbios hipertensivos (RP: 7,6 [6,1-9,5]; p < 0,01), maior taxa de operação cesariana [OR 2,5 (2,1-3,0); p < 0,01], macrossomia fetal [OR 2,9 (2,3-3,6); p < 0,01] e baixo pH na artéria umbilical [OR 2,1 (1,4-2,9); p < 0,01]. Não foi observada associação com tempo de trabalho de parto, sangramento durante o trabalho de parto, índice de Apgar no 1° e 5° minutos, idade gestacional, natimortalidade e mortalidade neonatal precoce, malformações congênitas e tocotraumatismo materno e fetal. Conclusões O estudo mostrou que a obesidade pré-gestacional associou-se com idade materna mais elevada, distúrbios hiperglicêmicos e hipertensivos, taxas mais altas de operação cesariana, macrossomia e acidose fetal.

Desafios para o cuidado da insuficiência cardíaca: pesquisa exploratória com enfermeiras em Ontario / Challenges for the heart failure care: exploratory research with nurses in Ontario / Desafíos para el cuidado de la insuficiencia cardíaca: investigación exploratoria con las enfermeras en Ontario

Objectives: To observe the implementation of Canadian protocols for patients with heart failure, and identify with nurses, health education aspects. Method: exploratory research in the period from August to December 2013, where the data collection was carried out by observation during the Shadow Experience and interview of Canadian nurses. For data analysis, we used descriptive statistics. Results: 28 patients were observed in the Shadow Experience strategy at different levels of care, and 13 nurses interviewed. In health education, interpersonal contact was the most used strategy (69.23%), treatment was the priority share (76.92%), followed by prevention (30.77%). There are challenges with respect to harmful lifestyle habits, and self-care considered ineffective (38.46%). Conclusion: interpersonal interaction, which involved professionals and Canadian individuals at different levels of care, helped to identify in their implementation, basic actions and challenges for heart failure.

Objetivos: Observar a implementação de protocolos canadenses aos pacientes com insuficiência cardíaca, assim como identificar junto às enfermeiras, aspectos de educação em saúde. Método: pesquisa exploratória no período de agosto a dezembro de 2013, onde a coleta de dados deu-se por observação durante a Shadow Experience, e por entrevista de enfermeiras canadenses. Para análise dos dados, utilizou-se a estatística descritiva. Resultados: 28 pacientes foram observados na estratégia Shadow Experience em diferentes níveis de atendimento, e 13 enfermeiras entrevistadas. Em Educação em Saúde, o contato interpessoal foi a estratégia mais utilizada (69,23%), o tratamento foi a ação prioritária (76,92%), seguida da prevenção (30,77%). Há desafios com relação aos hábitos de vida prejudiciais, e para o autocuidado considerado pouco eficaz (38,46%). Conclusão: A interação interpessoal, a qual envolveu profissionais e indivíduos canadenses em diferentes níveis de atendimento, contribuiu para identificar em sua implementação, ações básicas e desafios para insuficiência cardíaca.

Objetivos: Observar la implementación de protocolos canadienses para los pacientes con insuficiencia cardíaca, y se identifican con las enfermeras, los aspectos de educación sanitaria. Método: investigación exploratoria en el período de agosto a diciembre de 2013, donde la recogida de datos se llevó a cabo mediante la observación durante la experiencia de la sombra y la entrevista de las enfermeras canadienses. Para el análisis de datos se utilizó la estadística descriptiva. Resultados: Se observaron 28 pacientes en la estrategia de la experiencia de la sombra a diferentes niveles de atención, y 13 enfermeras entrevistadas. En la educación sanitaria, el contacto interpersonal fue la estrategia más utilizada (69,23%), el tratamiento fue la cuota de prioridad (76,92%), seguido de la prevención (30,77%). Hay desafíos con respecto a los hábitos de vida nocivos, y el autocuidado considerados ineficaces (38,46%). Conclusión: la interacción interpersonal, que involucró a profesionales y particulares canadienses en diferentes niveles de atención, ayudó a identificar en su aplicación, las acciones básicas y los desafíos para la insuficiencia cardíaca.

Implementación del plan de cuidados de enfermería al paciente con cirugía bariátrica / Implementation of the nursing care plan for patients who underwent bariatric surgery

Resumen:

Introducción: la obesidad constituye una enfermedad sistémica, crónica y multicausal. En ella se involucran la susceptibilidad genética, estilos de vida y del entorno, con influencia de diversos determinantes subyacentes, como la globalización, la cultura, la condición económica, la educación, la urbanización y el entorno político y social. La atención integral de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), como la obesidad, requiere de intervenciones de alto impacto que puedan aplicarse con un enfoque de atención primaria que refuerce la detección precoz y el tratamiento oportuno. Entre las estrategias sectoriales que coadyuvan en la atención integral de la obesidad mórbida en México destaca la difusión e implementación de a) programas estratégicos para la atención del paciente con obesidad mórbida, b) guías de práctica clínica sobre el tratamiento de la obesidad mórbida y c) planes de cuidados de enfermería (PLACE) del paciente con obesidad.

Desarrollo: se describen las fases relacionadas con el proceso de diseño e implementación del PLACE al paciente con obesidad mórbida, sometido a cirugía bariátrica en una unidad médica de tercer nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), específicamente: a) diseño y revisión del plan de cuidados, b) difusión y capacitación del personal de enfermería sobre obesidad y el PLACE, c) utilización y d) seguimiento. Para esta implementación se involucraron intervenciones sobre los profesionales e intervenciones organizativas.

Conclusiones: las diferentes acciones que se propongan para la difusión, capacitación, implantación y seguimiento de los PLACE deben ser abordadas desde una perspectiva metodológica para garantizar resultados favorables.

Abstract:

Introduction: Obesity is a systemic, chronic and multicausal disease, which is related to genetic susceptibility, lifestyle and environment, and influenced by various underlying determinants, such as globalization, culture, economic status, education, urbanization, and the political and social environment. Comprehensive treatment of chronic non-communicable diseases (NCDs), like obesity, requires high impact interventions that can be applied by a primary care approach to strengthen early detection and timely treatment. Among the sectoral strategies that assist in the comprehensive care of morbid obesity in México, it stands out the dissemination and implementation of: a) strategic programs for the care of patients with morbid obesity, b) clinical practice guidelines on the treatment of morbid obesity, and c) nursing care plans (PLACE, in Spanish) for the obese patient.

Development: This document describes the stages related to the design and implementation of the PLACE for morbidly obese patients who underwent bariatric surgery in a tertiary care medical unit of the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), specifically: a) the design and review of the plan of care b) its dissemination and the training of nurses regarding obesity and the PLACE, c) use, and d) monitoring. For this implementation, we included interventions in regards to professionals and to organizations. Conclusions: The different actions proposed for training, dissemination, implementation, and monitoring of nursing care plans should be approached from a methodological perspective to ensure a favorable outcome.

Ação do inibidor da enzima dipeptidil peptidase 4 sobre o pré-condicionamento isquêmico em pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 e doença arterial coronariana estável / Effect of dipeptidyl peptidase-4 enzyme inhibitor on ischemic preconditioning in patients with type 2 diabetes and symptomatic coronary artery disease

O pré-condicionamento isquêmico (PCI) é um importante mecanismo de proteção celular, capaz de favorecer a diminuição da necrose dos cardiomiócitos durante isquemia aguda. Fármacos hipoglicemiantes orais, tais como glibenclamida e repaglinida, podem provocar a perda dessa proteção por sua propriedade bloqueadora de canais de potássio dependentes de adenosina trifosfato (K-ATP). Já a vildagliptina, pertencente à classe dos inibidores da enzima dipeptidil peptidase 4 (DPP-4), exerce seus efeitos sobre a glicemia principalmente via hormônio peptídeo-1 tipo glucagon (GLP-1). Receptores de GLP-1 estão presentes no miocárdio e seu papel nesse tecido é alvo de investigadores. Este estudo avaliou o efeito da vildagliptina sobre o pré-condicionamento isquêmico em portadores de diabetes mellitus 2 (DM2) e doença coronariana multiarterial estável (DAC). Foram admitidos 54 pacientes diabéticos com doença multiarterial coronariana estável, documentada pela angiografia e com teste ergométrico positivo para isquemia. Na fase 1, betabloqueadores e fármacos hipoglicemiantes orais foram suspensos por 7 dias, e todos paciente foram submetidos a 2 testes ergométricos (TE) seguenciais, com intervalo de descanso de 30 minutos entre eles (TE1 e TE2). Para a fase 2, os pacientes receberam vildagliptina 100mg/dia por 7 dias consecutivos e foram submetidos a mais 2 TE seguenciais (TE3 e TE4). Na fase 1, todos os pacientes desenvolveram isquemia esforço induzida (depressão de ST>=1 mm) no TE1. O tempo para alcançar 1,0mm de depressão do segmento ST (T-1,0mm) em TE2 foi maior que em TE1, caracterizando a presença do PCI em todos os pacientes. Na fase 2, todos desenvolveram isquemia em TE3, e 76% apresentaram isquemia mais tardia em TE4, isto é, aumentaram a tolerância miocárdica em TE4 em comparação a TE3, caracterizando PCI preservado (p<0,001). Somente 24% dos pacientes revelaram bloqueio do PCI (p=0,006). A vildagliptina preservou o pré-condicionamento isquêmico em pacientes com...

Ischemic preconditioning (IPC) refers to the phenomenon in which short periods of myocardial ischemia and reperfusion promote resistance to a subsequent prolonged ischemic insult. Some hypoglycemic drugs, such as glibenclamide and repaglinide, are able to inhibit this protective phenomenon probably by its effects as blockers of adenosine triphosphate-dependent potassium (K-ATP) channels. Moreover, vildagliptin, belonging to the class of dipeptidyl peptidase-4 enzyme (DPP-4) inhibitor, performs its action by incretin system, mainly by hormone glucagon-like peptide 1 (GLP-1). GLP-1 receptors are present in various body tissues, including myocardium. Multiple actions of GLP-1 and structurally related GLP-1 agonists have been reported in heart. We aimed to evaluate the effect of vildagliptin on IPC in patients with type 2 diabetes and symptomatic coronary artery disease. We evaluated 54 patients with DM2 and a positive exercise test that also had with multivessel coronary disease confirmed by coronary angiography. In phase I, without drug, all patients underwent 2 consecutive treadmill exercise tests (ET1 and ET2). After that, all patients received vildagliptin 100 mg per day for one week and underwent more 2 more sequential tests (ET3 and ET4). The time interval between the exercises tests was 30 minutes. In phase 1, all patients demonstrated IPC that was observed by the improvement in time to 1mm of ST segment depression (T-1.0mm) in ET2 compared with T1 In phase 2, with vildagliptin, all patients (54) developed ischemia in ET3, however, 76 % (41) of patients showed experienced later ischemia in ET4 compared with ET3 (p<0.001), characterizing IPC preserved. Only 24% (13) patients demonstrated T-1.0mm earlier in ET4 compared with ET3, indicating the cessation of IPC (p=0.006). Vildagliptin did not affect this protective mechanism in a relevant way in patients with type 2 diabetes and symptomatic coronary artery disease.

Dimensiones culturales del concepto de salud en trabajadores jubilados de Guadalajara, México / Cultural dimensions of the health concept on retired workers from Guadalajara, Mexico / Dimensões culturais do conceito da saúde nos trabalhadores aposentados da Guadalajara, México

Objetivos: indagar la construcción social del concepto de salud a través de la exploración de los significados, las dimensiones cognitivas y el consenso cultural en trabajadores jubilados del Instituto Mexicano del Seguro Social, con la intención de aportar datos útiles para el diseño de acciones de intervención y promoción de la salud. Material y métodos: estudio cualitativo con diseño descriptivo, transversal y exploratorio, realizado en la Zona Metropolitana de Guadalajara, Jalisco, México, entre enero y agosto de 2009. Los datos se recolectaron con las técnicas “listados libres” y “sorteo por montones”, en fases sucesivas con 20 personas cada vez. Se realizó análisis de dominios culturales. Resultados: el concepto de salud se definió principalmente a través del bienestar. Las dimensiones cognitivas del concepto revelaron una visión muy amplia y completa en las personas jubiladas, que incluyó la búsqueda de la independencia personal y el equilibrio de los aspectos físicos, mentales, emocionales, espirituales y sociales, donde la economía se identificó como un condicionante para estar tranquilos y tener salud. Se observó consenso cultural en razón de 3.888 y nivel promedio de competencia cultural de 0,512. Conclusiones: los elementos para considerarse en los programas de intervención y promoción de la salud comprenden la perspectiva integral. Incluyen alimentación adecuada, prevención y atención médica, ejercicio, ocuparse fuera de casa, divertirse, descansar, mantener la salud interior, estimular la propia aceptación y disfrutar las relaciones sociales y las creencias religiosas. Debido a la ausencia de elementos altruistas, se recomienda el fomento de actividades de apoyo para grupos vulnerables.

Objectives: To investigate the social construction of the health concept through the exploration of meanings, cognitive dimensions and cultural consensus in workers retired from the Instituto Mexiocano del Seguro Social, with the intention to contribute with meaningful data for the design of intervention and health promotion actions. Material and methods: qualitative study with descriptive, cross-sectional and exploratory design. It was carried out in the Metropolitan Area in Guadalajara, Jalisco, Mexico, between January and August, 2009. The data collection techniques were “free list” and “pile sort” methods in successive stages with 20 people each. Cultural domain analysis was performed. Results: the health concept was defined mainly through the well-being concept. The cognitive dimensions of the concept revealed a very wide and complete vision in retired people which included the search for personal independence and the balance of the physical, mental, emotional, spiritual and social aspects where economy was identified as a conditioning aspect for them to be at ease and healthy. Cultural consensus at a rate of 3,888 and an average of cultural competence at 0.512 was observed. Conclusions: the elements to be considered in the health intervention and promotion programs cover a comprehensive perspective. They include adequate food, medical prevention and attention, exercise, outdoors activities, fun, rest, maintenance of internal health, stimulation of self-acceptance and enjoyment of social relations and religious believes. Because of the absence of altruistic elements, the promotion of supporting activities for vulnerable groups is recommended.

Objetivos: pesquisar a construção social do conceito de saúde através da exploração dos significados culturais, as dimensões cognitivas e o consenso cultural em trabalhadores aposentados para o desenho de ações de intervenção e promoção da saúde. Materiais e métodos: estudo qualitativo com projeto descritivo, de seção transversal e exploratória. Realizou-se em Guadalajara, México, desde janeiro a agosto, 2009. Os dados recolheram se com as técnicas “listradas livre” e sorteio da pilha, em fases sucessivas com 20 pessoas cada vez. Realizou-se analise de domínios culturais. Resultados: o conceito de saúde definiu se principalmente a través do bem estar. As dimensões cognitivas do conceito revelaram uma visão muito amplia e completa nas pessoas aposentadas que incluiu a pesquisa da independência pessoal e o equilíbrio dos aspectos físicos, mentais, emocionais, espirituais e sociais, onde a Resultados: o conceito da saúde foi definido como o conceito do bem estar. As dimensões culturais da saúde mostraram visões diferentes com elementos físicos, mentais, emocionais, espirituais e sociais, onde a economia se identificou como um condicionante para estar tranqüilo e ter saúde. Observou-se consenso cultural em razão de 3.888 e nível médio de competência cultural de 0, 512. Conclusões: Os elementos para considerar se nos programas de intervenção e promoção da saúde compreendem a perspectiva integral. Incluem alimentação adequada, prevenção, prevenção e atenção medica acondicionamento físico, ocupar se fora de casa, divertir se, descansar, manter a saúde interior, estimular a própria aceitação e desfrutar a relações sociais e as credencias religiosas. Devido à ausência de elementos altruístas, recomenda se o fomento das atividades de apoio para grupos vulneráveis.

El nivel de conocimiento como factor de riesgo para el ingreso hospitalario de personas con diabetes tipo 2 / Level of knowledge as risk factor for hospital readmition in type 2 diabetes patients

Resumen

Summary

Introduction: the existence of health education remotes to the begining of human origin, when men jointed against the natural fenomenon for obtaining from their fights and experiences the knowledge to substain and conquer a better way of life.

Objective: to determine if the low health educational level is a risk factor to hospital admition in type 2 diabetic patients.

Methodology: we study 80 cases and 80 controls defining as cases patients with type 2 diabetes mellitus reaquiring hospitalization with more than a year of illness and as controls the diabetic patients who did not had need for hospitalization. We use a cuestionary for evaluating health education.

Results: sixty two cases had low health education level and 18 high level, in the control group 41 had high level and 39 low level stablishing an estadistical significative asociation with a alpha of 0.05. OR 3.6 IC 95 % 2.1 to 5.4.

Conclusions: low health educational level in diabetic patients is a risk factor for admition and re-admition to hospital.

Introducción: el desconocimiento del autocuidado de la salud puede ser un factor de riesgo en el ingreso hospitalario del paciente diabético. Se ha observado que pacientes con enfermedades cronico-degenerativas tienen un bajo nivel de conocimiento sobre el autocuidado.

Objetivo: determinar el nivel de conocimiento como factor de riesgo en el ingreso hospitalario en los pacientes diabéticos tipo 2, en el Hospital General Regional 1 de Culiacán, Sinaloa.

Metodología: se realizó un estudio de casos y controles en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Se consideraron como casos aquellos que requirieron hospitalización (n = 80) y como controles los que no ameritaron hospitalización (n = 80) durante los meses de agosto a septiembre del 2007. Se utilizó un cuestionario que evaluó el nivel de conocimiento sobre educación para la salud. Para el análisis estadístico se utilizó la χ2 y RM con IC del 95 %.

Resultados: se encontró que 62 casos (77.5 %) tuvieron nivel bajo y 18 (22.5 %) nivel alto de conocimiento para la salud, en los controles 41 (51.2 %) tuvieron un nivel alto y 39 (48.8 %) nivel bajo encontrando asociación estadísticamente significativa con una alfa de 0.05 y RM 3.6 IC 95 % 2.1 a 5.4.

Conclusiones: el bajo nivel de conocimiento para la salud en pacientes diabéticos es un factor de riesgo para el ingreso hospitalario.

Avaliação da prevalência do diabetes e da hiperglicemia de estresse no infarto agudo do miocárdio / The prevalence of diabetes and stress hyperglycemia in the acute myocardial infarction patients

OBJETIVOS: Determinar a prevalência do diabetes melito (DM) e da hiperglicemia de estresse (HE) em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) admitidos em unidade de emergência cardiológica. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 2.262 pacientes com IAM, avaliando, além da prevalência de diabetes referido, o diagnosticado e a hiperglicemia de estresse. RESULTADOS: Apesar de referido em 12,1 por cento dos pacientes (H: 10,7 por cento, M: 15,8 por cento), o DM ocorria efetivamente em 24,8 por cento (H: 22,9 por cento, M: 29,7 por cento) e a HE em 13,6 por cento (H: 14,3 por cento, M: 11,7 por cento) dos indivíduos dessa população. Portanto, alterações glicêmicas ocorreram em 37,4 por cento dos indivíduos com IAM (H: 37,2 por cento, M: 41,4 por cento). Nos pacientes com DM, observou-se maior precocidade etária do IAM, maior prevalência de óbitos (DM: 20,7 por cento, ND:13,8 por cento, HE: 13,4 por cento) e de procedimentos cirúrgicos (ND: 33,8 por cento, HE: 18,0 por cento, DM: 21,7 por cento). CONCLUSÃO: A elevada prevalência de DM e hiperglicemia de estresse observada em nosso estudo indica que as alterações glicêmicas constituem um dos mais importantes fatores de risco para o IAM.

OBJECTIVES: To evaluate in our population the real prevalence of diabetes (DM) and stress hyperglycemia (HE) in patients with myocardial infarction (IAM) admitted in a cardiologic emergency unit. METHODS: A retrospective analysis of 2262 patients with AMI evaluating the prevalence of DM (referred and diagnosed) and stress hyperglycemia. RESULTS: Besides 12,1 percent of subjects were previously referred to be diabetic (men: 10.7 percent and women: 15.8 percent), diabetes was effectively diagnosed in 24,8 percent (M: 22,9 percent, W: 29,7 percent) and stress hyperglycemia in 13,6 percent HE of the patients (M: 14,3 percent, W: 11,7 percent) indicating that glycemic alterations were effectively observed in 37.2. percent of the patients with IAM (M: 37,2 percent, W: 41,4 percent). In DM subjects IAM events occurred earlier, total intra-hospital mortality was higher (DM: 20.7 percent, ND: 13,8 percent, HE: 13,4 percent) and less surgical procedures were performed (ND 33.8 percent, DM: 21.7 percent, HE: 18.0 percent). CONCLUSION: The elevated DM and stress hyperglycemia prevalence observed in our study indicates that glycemic alterations is one of the most important risk factors for IAM.